Общая характеристика и разновидности заболевания
Церебральная или внутричерепная аневризма – одно из наиболее опасных сосудистых заболеваний. Оно представляет собой патологический очаг расширения кровеносных сосудов, расположенных в области головного мозга.
Аневризмы могут иметь разные размеры и формы. Образование с наименьшим размером достигает 3 мм, гигантские выпуклости – до 25 мм. Чем больше размер патологического очага, тем выше риск его разрушения и последующего кровоизлияния.
Выделяют две разновидности аневризмы – артериальную и артериовенозную. В первом случае наблюдается мешковидное выпячивание стенок артерий. Чаще всего выпуклость этой формы образуется в области Виллизиева круга. Эта структура представляет собой артериальное кольцо, которое формируют задние мозговые и соединительные артерии, передняя соединительная артерия, надклиновидная часть внутренней сонной артерии. Эта структура связывает два артериальных потока, которые идут из бассейна внутренней сонной и базилярной артерий. Артериовенозные аневризмы возникают при расширении вен и образовании подобия клубка.
Механизм формирования аневризмы таков: вначале стенки кровеносного сосуда либо артерии под влиянием неблагоприятных факторов истончаются, далее на этом участке формируется подобие мешочка, наполненного кровью. Он постепенно растет и оказывает все большее давление на ткани, находящиеся вокруг. Выпуклость может внезапно разорваться при наличии провоцирующих факторов и спровоцировать внутримозговое кровоизлияние.
Аневризма состоит из следующих частей:
- Шейка. Это наиболее прочный отдел, состоящий из трех слоев.
- Тело, в котором отсутствует мышечный слой.
- Купол. Это наиболее уязвимый участок, так как его стенки состоят только из соединительной ткани. Именно в области купола происходит разрыв.
Образование может быть поверхностным, то есть формироваться на выпуклой поверхности органа, либо глубоким и локализоваться глубоко в веществе головного мозга.
Согласно классификации, выделяют такие виды образования на сосудах головного мозга:
- Мешотчатая аневризма, которую иногда называют ягодной.
- Боковая. Такое образование находится на боковой поверхности сосуда и внешне напоминает опухоль.
- Веретенообразная. Аневризма указанного вида характеризуется расширением сосуда сразу с обеих сторон.
Распространенность патологии – 10-12 случаев на 100 000 человек. У женщин подобная патология возникает в 1,5 раза чаще, чем у представителей сильного пола. Патология опасна вероятностью открытия внутричерепного кровотечения, из-за которого 10% больных умирают моментально, а 25% – в первые сутки после кровоизлияния.
Согласно статистике, в половине случаев аневризмы не вызывают характерных проявлений и поэтому обнаруживаются случайно, в ходе комплексных обследований.
Причины
Это явление, причины которого не изучены досконально. Тем не менее, существует обширный перечень факторов, которые провоцируют развитие патологии.
В медицине выделяют два основных вида такого явления: это врожденная и приобретенная аневризма.
Врожденное повреждение сосудистой стенки обусловлено различными генетическими патологиями, которые провоцируют ее ослабление и образование аневризм. Приобретенная патология – результат инфекционных заболеваний, болезней соединительной ткани, артериальной гипертензии.
Генетическая предрасположенность к формированию аневризм связана с такими патологиями, как:
- врожденный дефект аорты;
- системная красная волчанка;
- фиброзно-мышечная дисплазия;
- артериовенозные мальформации;
- туберозный склероз;
- синдром Марфана.
Перечисленные патологии не всегда провоцируют формирование аневризмы, но значительно повышают риск подобного явления. Это обусловлено тем, что генетические аномалии нарушают синтез коллагена и других соединительных волокон. При таких условиях снижается устойчивость стенок сосудов к механическим факторам воздействия.
К другим факторам, способствующим формированию аневризм, следует отнести следующие:
- Травмы черепа либо мозговых структур. Сильный удар может спровоцировать расслоение стенки сосуда, что ослабляет его структуру.
- Артериальная гипертензия. Стойкое повышение кровяного давления усиливает нагрузку на сосудистую стенку. При таких условиях растет риск формирования аневризм, особенно если есть другие предрасполагающие факторы: воспалительные болезни сосудов, травмы, генетические дефекты;
- Менингит. При воспалении тканей мозга нередко происходит повреждение наружных стенок сосудов, что связано с тесным прилеганием артерий головного мозга к его оболочкам.
- Повышенный уровень холестерина в крови.
- Инфекционные заболевания. Если инфекция распространяется по организму вместе с током крови, существует высокая вероятность поражения не только органов, но и сосудов. Артерии головного мозга могут быть повреждены в случае тяжелой формы сифилиса, бактериального эндокардита.
- Аутоиммунные заболевания, при которых в организме формируются антитела, повреждающие клетки организма и вызывающие воспалительный процесс. Он может спровоцировать повреждение сосудов и последующее образование аневризм в области головного мозга.
- Злокачественные опухоли, особенно те, которые дают метастазы.
Риск формирования патологического очага на сосудах мозга также повышается из-за таких факторов, как:
- повышенные эмоциональные и физические нагрузки;
- лишний вес;
- длительный прием гормональных оральных контрацептивов;
- прием наркотических веществ;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- действие радиоактивных лучей.
Ребенок может родиться с аневризмой сосудов головного мозга в том случае, если в период внутриутробного развития имели место:
- инфекционные или вирусные заболевания матери;
- токсическое действие на организм беременной женщины;
- ионизирующее излучение на организм будущей матери.
Также ребенок может родиться с патологией сосудов мозга в том случае, если у матери есть какие-либо хронические заболевания.
Среди детей патология чаще наблюдается у мальчиков, при этом выпуклость локализуется в заднечерепной ямке и является большой или гигантской.
Наличие аневризмы не всегда значит, что она разорвется: некоторые люди живут с таким явлением всю жизнь, даже не подозревая об этом. Характерные симптомы патологии проявляются в том случае, если образование растет и оказывает выраженное давление на окружающие ткани.
В своем развитии церебральная аневризма проходит три стадии. Она может быть бессимптомной, неразорвавшейся (опухолеподобной), разорвавшейся (апоплексической).
Симптомы аневризмы сосудов головного мозга
В подавляющем большинстве случаев аневризма не проявляется в каких-либо симптомах до тех пор, пока не произойдет ее разрыв. Если образование на стенке сосудов и дает знать о себе, то только слабыми, невыраженными симптомами.
Проявления неразорвавшейся аневризмы
Аневризма, целостность которой не нарушена, вызывает характерные симптомы в том случае, если ее размеры велики, и она оказывает давление на окружающие ткани.
В таком случае наблюдаются:
- Нарушения зрения, что связано со сдавливанием аневризмой оптических нервов, которые передают импульсы от сетчатки глаза к головному мозгу. Нарушение может быть тяжелым, вплоть до частичной или полной потери зрения.
- Головные боли, локализация которых зависит от того, на каком участке расположена аневризма.
- Неконтролируемые сокращения мышц (судороги). Подобное явление возникает в том случае, если аневризма имеет крупные размеры (диаметр – 2,5 см и более) и сдавливает моторные отделы коры больших полушарий мозга.
- Боли в области лица. Они возникают, если происходит сдавливание ветви лицевого нерва.
- Глазодвигательные нарушения (косоглазие).
- Частичное или полное опущение нижнего века.
- Шум в ушах.
Симптомы, предшествующие разрыву
Перед разрывом аневризмы проявления приобретают более выраженный характер. К ним следует отнести такие:
- головокружения;
- нарушения речи;
- утрата чувствительности отдельных участков тела;
- посторонние звуки в ушах;
- нарушение двигательных способностей;
- нарушение координации;
- выраженные судороги.
Разрыв аневризмы сосудов головного мозга
Сопровождается следующими симптомами:
- Приступ выраженной головной боли. Это проявление связано с раздражающим действием разлившейся крови на мозговые оболочки. Вначале боль носит локальный характер, далее становится диффузной.
- Тошнота, приступы рвоты. Данный симптом наблюдается не во всех случаях разрыва аневризмы.
- Светобоязнь.
- Нарушение процесса глотания.
- Расширение зрачков.
- Повышение тонуса мышц затылка.
- Боль в области шейных мышц, нижних конечностей.
- Потеря сознания, вызванная кислородным голоданием.
- Двоение в глазах, искажение или выпадение полей зрения.
- Психические расстройства.
- Парезы нижних конечностей.
Разрыв аневризмы приводит к кровоизлиянию по субарахноидальному типу либо к развитию внутримозговой гематомы, развитию гидроцефалии или отеку головного мозга.
Диагностика
Диагностикой и лечением патологии занимается нейрохирург.
При возникновении хотя бы частичной симптоматики, имеющей сходство с клинической картиной рассматриваемой патологии, проводят ряд диагностических мероприятий для подтверждения или опровержения наличия патологии.
Требуется комплексное обследование, позволяющее определить не только локализацию и размеры аневризмы, но и общее состояние больного, наличие сопутствующих патологий.
Требуются следующие мероприятия:
- измерение артериального давления;
- оценка кожных и сухожильно-мышечных рефлексов;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- ангиография;
- допплерография;
- электроэнцефалограмма;
- биохимический и общий анализы крови;
- поясничная пункция.
После выявления патологии, места концентрации очага поражения и степени распространения процесса врачом определяется оптимальный курс лечения.
Подходы к лечению аневризмы сосудов головного мозга
Операция
Наиболее эффективным способом лечения церебральной аневризмы мозга является хирургическое вмешательство. Консервативная терапия показана только в том случае, если операция противопоказана из-за особенностей состояния больного.
Цель проведения операции – изоляция полости аневризмы и ее исключение из системы мозгового кровообращения.
Существует несколько разновидностей операции при аневризме. Это:
- Открытое внутричерепное вмешательство, или клипирование. В этом случае производят вскрытие черепной коробки, затем на шейку аневризмы накладывают металлическую клипсу. Это позволяет создать условия для постепенного некроза полости аневризмы. Клипирование – одно из наиболее сложных вмешательств, так как шейка образования должна быть блокирована сразу же. Недостаток подобного вида операции – невозможность получения доступа к сосудам, которые расположены в глубине мозга либо рядом с жизненно важными центрами.
- Эндоваскулярная операция. В ходе вмешательства осуществляется намеренное нарушение проходимости аневризмы. Суть состоит в том, что в один из сосудов вводят гибкий катетер и аккуратно продвигают его к аневризме. Из катетера в полость аневризмы вводится спираль из металла, способствующая закупорке и постепенному отмиранию образования. При такой операции можно получить доступ даже к сосудам, расположенным в труднодоступных участках мозга.
- Укрепление стенок сосуда. В этом случае пораженный участок оборачивают хирургической марлей, благодаря чему в дальнейшем формируется капсула из соединительной ткани. Существенный недостаток метода – высокий риск кровотечения в послеоперационный период.
После проведения операции любого вида всегда присутствует риск развития осложнений. Наиболее распространенное из них – гипоксия мозга. Осложнения могут быть также связаны с нарушениями техники проведения хирургической манипуляции.
Период реабилитации
В послеоперационный период больной должен находиться в стационаре. В зависимости от его состояния пребывание в медицинском учреждении может продолжаться от 3 до 30 дней. Для эффективной реабилитации требуется достаточно много времени – до 2 лет.
После оперативного удаления аневризмы больному требуются физиотерапевтические процедуры: иглоукалывание, лечебный массаж, лечебная физкультура, кислородные и сероводородные ванны, электростимуляция мышц.
Консервативная терапия
Консервативные методы лечения не позволяют исключить аневризму из системы кровообращения в головном мозге. С помощью лекарственных препаратов возможно лишь несколько снизить риск ее разрыва.
При лечении аневризмы используют следующие медикаменты:
- сосудорасширяющие для улучшения кровообращения;
- противорвотные для подавления приступов рвоты;
- средства для снижения артериального давления;
- болеутоляющие;
- противосудорожные.
Также известны народные средства лечение аневризмы сосудов. Они, как и консервативные методы, не помогают бороться непосредственно с образованием на стенках сосудов головного мозга, а направлены на подавление сопутствующих симптомов: снижение артериального давления, тонизирование и укрепление сосудов.
Так, для снижения кровяного давления до нормальных показателей можно принимать свежевыжатый свекольный сок (по 4 столовые ложки 3 раза в день) в течение 2 недель.
Для предотвращения гипертонического криза пьют отвар картофеля (овощ в кожуре варят в течение 15 минут, затем сцеживают и пьют жидкость).
Прогноз, вероятность повторного образования
Прогноз аневризмы сосудов головного мозга во многом зависит от места расположения этого образования, его размеров и последствий разрыва.
Если аневризма была обнаружена до разрыва, то шанс на продление жизни есть. Разрыв аневризмы существенно затрудняет прогноз. В таком случае возможны следующие варианты развития:
- смертельный исход еще до приезда бригады скорой помощи, что происходит в 10% случаев;
- смерть во время оперативного вмешательства (наступает в 5% случаев);
- летальных исход (фиксируется в 50% случаев) в течение месяца после разрыва аневризмы;
- излияние крови в желудочки мозга (происходит в 14% случаев, что приводит к смерти больного).
В том случае, если образование имеет большие размеры, а также если происходит повторное кровоизлияние, риск смертельного исхода повышается в несколько раз.
Из всех людей, у которых был разрыв аневризмы, только 30% способны обслуживать себя самостоятельно. Тем не менее, у них могут присутствовать проявления нарушений функций мозга. Это:
- эпилептические припадки;
- кратковременные параличи;
- нарушение мышления и памяти;
- нарушения слуха, зрения, речи.
Аневризма способна вызвать такие последствия, как гидроцефалия, геморрагический инсульт, коматозное состояние, необратимые поражения головного мозга.
Большое значение в прогнозе последствий патологии имеют такие показатели, как возраст больного, локализация сосудистого образования, выраженность кровоизлияния.
Еще один фактор, осложняющий возможность достоверного прогноза, – вероятность повторного развития патологического процесса. Даже после радикального лечения не исключается возможность того, что не возникнет еще одна аневризма. Это связано с тем, что первопричина заболевания (например, генные мутации) не устраняется.
Профилактика
Главное правило профилактики аневризмы головного мозга – своевременное диагностирование и лечение приобретенных заболеваний, которые способны спровоцировать развитие патологического процесса. Других эффективных способов первичной профилактики патологии не существует.
Тем, у кого имеются генетические нарушения, следует избегать травм головы, стресса, контролировать уровень кровяного давления.
Чтобы не допустить рецидива, следует:
- регулярно проходить медицинские обследования;
- исключить повышенные физические нагрузки;
- правильно питаться, сократив потребление животных жиров и увеличив содержание в рационе свежих фруктов и овощей;
- контролировать содержание холестерина в крови;
- контролировать показатели давления.
После осуществления оперативного вмешательства следует очень серьезно подойти к вопросу организации питания. Стоит навсегда отказаться от сладкого, жирной пищи, соли, спиртных напитков. Чтобы не допустить скачков артериального давления, что может вызвать повторное формирование аневризм в первые несколько недель после проведения операции, следует отказаться от крепкого кофе и чая. Больному полезны молочные продукты, крупяные гарниры.
Подробно о том, как происходит диагностирование и лечение патологии, показано в этом видео:
Аневризма сосудов головного мозга – расширение кровеносных сосудов, при котором на их стенках образуются выпячивания. Их разрыв опасен кровоизлиянием внутрь черепа и скоропостижной смертью или пожизненной инвалидностью. Положительный прогноз не обеспечен даже в том случае, если больному была немедленно оказана помощь.
28-11-2017. Рубрика: 
